Рак эндометрия (рак матки)

Матка - это грушевидный орган у женщин, расположенный в тазу, в котором развивается плод (ребенок). Матка состоит из различных слоев.

• Внешний слой называется миометрием. Миометрий - это толстый слой мышц. Здесь расположены мышцы, которые помогают толкать ребенка во время родов.
• Внутренний слой называется эндометрием. В народе этот слой называют мембраной матки. Эндометрий утолщается и отмирает под воздействием гормонов во время менструального цикла у женщин (менструальное кровотечение).

Из этого слоя развивается рак эндометрия.

Хорошего рака не бывает, но пациенткам с раком эндометрия повезло. Потому что рак эндометрия вызывает аномальные кровотечения и диагностируется на ранней стадии. Таким образом, многие пациентки могут быть полностью излечены от этого заболевания с помощью соответствующей операции.

Симптомы (признаки)

• Вагинальные кровотечения после менопаузы
• Периодические кровотечения вне менструального периода
• Тазовая боль

Когда обращаться к врачу?

Если вышеупомянутые симптомы сохраняются и беспокоят вас, рекомендую записаться на прием к врачу. Но не стоит забывать, что регулярные гинекологические осмотры - самый рациональный путь.

Причины

Мутации в ДНК клеток эндометрия приводят к превращению здоровых клеток в аномальные. Нормальные клетки растут, размножаются и в конце концов умирают. Аномальные раковые клетки, напротив, растут, размножаются бесконтрольно и становятся бессмертными. Это скопление аномальных клеток образует массу и называется опухолью. Раковые клетки могут проникать в окружающие их здоровые ткани или распространяться в отдаленные ткани (метастазы).

Факторы риска

• Нарушение гормонального баланса в женском организме: Яичники вырабатывают два основных женских гормона - эстроген и прогестерон. Между этими двумя гормонами существует баланс.

Все, что нарушает этот баланс в пользу эстрогена и приводит к тому, что доминирование эстрогена становится постоянным, повышает риск развития рака эндометрия. В качестве примера можно привести такие заболевания, как синдром поликистозных яичников, ожирение, диабет.

• Менструации в течение многих лет: Раннее начало менструаций - менструации в возрасте до 12 лет - или поздняя менопауза. Длительные менструации увеличивают время воздействия эстрогенов на эндометрий и являются фактором риска.
• Никогда не была беременна: Риск развития рака эндометрия повышается у женщин, которые никогда не были беременны. Высокая доза гормона прогестерона, выделяемого во время беременности, снижает риск развития рака эндометрия.
• Преклонный возраст: рак эндометрия часто встречается после менопаузы. С возрастом увеличивается воздействие канцерогенных веществ.
• Ожирение: Избыток жировой ткани нарушает баланс эстрогена и прогестерона и повышает риск развития рака эндометрия, создавая среду с преобладанием эстрогена.
• Прием гормональной терапии при раке молочной железы: У пациенток, принимающих препарат тамоксифен для лечения рака молочной железы, повышен риск развития рака эндометрия.
• Наследственный синдром рака толстой кишки: При наследственном заболевании, называемом синдромом Линча, риск развития рака толстой кишки и различных онкологических заболеваний повышен из-за генных мутаций, переданных от родителей. Рак эндометрия также является одним из видов рака с повышенным риском.

Профилактика

• Вам следует поговорить с врачом о гормональной терапии после менопаузы: Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) - наиболее эффективное лечение для предотвращения таких симптомов, как приливы жара, потливость и т. д. после менопаузы. Эти препараты часто содержат синтетические гормоны, которые не являются биоэквивалентными. Такие небиоэквивалентные гормональные препараты могут повышать риск развития рака эндометрия. Вам следует поговорить с врачом о рисках и преимуществах HRT.
• Возможно, вам стоит рассмотреть возможность использования противозачаточных таблеток: При регулярном применении противозачаточные таблетки изменяют баланс эстрогена и прогестерона и создают прогестагенную среду. Благодаря этому они обеспечивают защиту и снижают риск развития рака эндометрия. Вы можете обсудить преимущества и побочные эффекты противозачаточных таблеток с вашим врачом.
• Поддерживайте здоровый вес: Ожирение повышает риск развития рака эндометрия. Вы можете снизить риск развития рака эндометрия, поддерживая свой идеальный вес.

Диагноз

• Осмотр тазовых органов: Сначала врач осматривает внешнюю часть ваших половых органов (вульву). Он вводит во влагалище специальное приспособление, называемое спекулятором, и осматривает внутреннюю часть влагалища и шейку матки (шейку матки). Она может сделать анализ мазка, если он не был взят ранее. После этого она вводит два пальца во влагалище и проверяет, не прощупывается ли во влагалище и шейке матки какое-либо образование. Некоторые структуры, которые нельзя увидеть глазом, легче прощупать кончиком пальца. Опять же, во время процедуры врач другой рукой надавливает вам на живот, сжимает матку с двух сторон и пытается понять, нет ли там аномалий.
• Трансвагинальная ультрасонография: Изображения, получаемые с помощью тонкого стержневого ультразвукового датчика, проходящего через влагалище, дают нам, гинекологам, уникальную информацию. С помощью этого метода мы можем оценить все заболевания, расположенные в эндометрии.
• Взятие образца эндометрия: при подозрении на рак у пациенток с аномальными кровотечениями необходимо провести биопсию эндометрия и отправить ткани на патологоанатомическое исследование. Рак можно диагностировать только под микроскопом, иногда с помощью специальных красителей. Один из особых случаев в нашей стране - пациентки, которые остаются девственницами, несмотря на менопаузу. При подозрении на рак эндометрия у таких пациенток девственная плева рассекается под анестезией, проводится биопсия эндометрия, после чего плева может быть сшита обратно.
• Направление к специалисту: после всех этих процедур пациентки, у которых результаты патологии показали рак эндометрия, направляются к специалисту в этой области, то есть к гинекологическому хирургу-онкологу.

Постановка

Специализация "Гинекологическая онкологическая хирургия" - одна из высших специализаций в гинекологии. Эти врачи отбираются из числа акушеров-гинекологов по результатам экзаменов, проходят дополнительное трехлетнее обучение и становятся всесторонне компетентными в этой области. Если гинекологические раки оперируются этими врачами, то пациенты получают значительное преимущество в выживаемости. Говоря более понятным языком, пациенты, прооперированные специалистами по гинекологической онкологической хирургии, живут дольше, чем пациенты, прооперированные другими врачами. Научные исследования доказали это. Если у вас или у вашего родственника рак эндометрия, я рекомендую вам обратиться к врачам этой специализации.

Пациентам с патологическим диагнозом могут быть предложены другие исследования для определения стадии заболевания. Если врач сочтет нужным, будут запрошены расширенные методы визуализации, такие как КТ, МРТ или ПЭТ. После этого, если у пациентки нет заболеваний, препятствующих проведению операции, начинается подготовка к стандартному лечению рака эндометрия, то есть к хирургическому вмешательству. У очень пожилых пациенток, страдающих ожирением и не подходящих для операции, могут быть испробованы альтернативные методы лечения, такие как лучевая терапия.

Фактическая стадия определяется при патологоанатомическом исследовании после операции. Сочетая такие параметры, как результаты патологии и факторы риска самого пациента, принимается решение о необходимости дополнительного лечения (лучевая терапия, химиотерапия и т. д.).

• Детальное обследование области таза: Ваш врач может провести детальное обследование таза и паховой области, чтобы определить распространение рака.
• Тесты визуализации: Для определения распространения рака могут использоваться такие современные исследования, как КТ, МРТ, ПЭТ-КТ.

Хирургическая техника

Стандартным методом лечения рака эндометрия является хирургическое вмешательство. Обязательным является удаление матки, то есть операция гистерэктомии. Также обычно удаляются яичники (овариумы) и тубы (трубы). Кроме того, часто удаляются лимфатические узлы, а при подозрении на метастазы проводится вмешательство и в эти органы.

Существуют различные способы выполнения этих операций;

• Старомодная открытая операция: При этой технике обычно делается вертикальный разрез на брюшной стенке. Этот большой разрез трудно заживает, и часто возникают проблемы с раной, особенно у тучных пациентов.
• Вагинальные операции: При этом методе невозможно четко оценить внутреннюю часть брюшной полости. Однако вагинальный подход может быть хорошим вариантом для пациентов с сильным ожирением.
• Минимально инвазивные методы: Этот метод применяется в развитых странах и предпочитается пациентами. Операция проводится с помощью камер высокого разрешения и специальных инструментов через разрезы 0,5-1 см, сделанные в брюшной стенке. Этот метод также называют закрытой хирургией.

Резюме

В онкологической хирургии важны правильный хирург, правильная технология и правильная патология. Я настоятельно рекомендую вам изучить мнение вашего хирурга, узнать мнение пациентов, которых он оперировал ранее, а также задать вопросы о технологиях, которые будут использоваться в вашей операции, и о том, где и как будет проводиться патологическое исследование.